1 个病例带你回顾支架植入的 3 个问题


经皮冠脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的有效手段之一,支架是 PCI 手术常用的器材。今天这篇文章,我们将通过 1 个病例,对支架特点、手术策略、术后治疗这 3 点进行简单梳理。

现病史:1 周前无明显诱因出现胸痛,呈闷痛,持续约数十分钟,并伴有胸闷、气短、心慌,颈部有紧缩感,未予特殊处理。3 天前上述症状再次加重,遂来我院就诊,门诊以「冠状动脉粥样硬化性心脏病」收治入院。

T 36.5℃,P 80 次/分,R 17 次/分,BP 120/80 mmHg,体重 60 kg,身高 160 cm。老年女性,神志清,査体合作。双肺呼吸音粗,可闻及干性啰音,心界扩大,心率 80 次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性心脏杂音及心包摩擦音。腹部及神经系统查体未见异常。

1. 入院后给予抗血小板聚集、调脂、稳定动脉斑块、等对症支持处理。拟行冠脉造影及支架植入术。

术前给予阿司匹林 300 mg 联合氯吡格雷 300 mg 负荷剂量双抗治疗。

多造形显示:前降支中段可见 50~60 % 节段性钙化狭窄,回旋支中段可见 40% 节段性狭窄,右冠脉近段可见 90% 局限性钙化供窄。

根据球囊测量长度,选择 3.0 × 18 mm 支架植入,近端精确定位于右冠脉中段,以 12 atm 释放。复查造影,支架贴壁良好,膨胀完全,无残余狭窄。

阿司匹林联合 1 种 P2Y12 受体抑制剂的双联抗血小板治疗是抗栓治疗的基础[3,4]。

本案例中,综合患者家庭条件考虑,选用「阿司匹林 + 氯吡格雷」这一组合,并使用泮托拉唑肠溶片以预防消化道不良反应[5]。

[3]. 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016). 中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.

[4]. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019). 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[5]. 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等.冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2021,49(5):432-454.

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